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局部解剖学;三角区

发布时间:2018-12-08 06:34 来源:未知 编辑:admin

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  局部剖解学;三角区_法令材料_人文社科_专业材料。【环节词】 局部剖解学;三角区;临床使用 在人体内有很多三角区,它们是局部剖解学的主要内容,也是人体布局的主要构成部份。有 的三角区是手术中寻找血管的标记, 有的是穿刺部位, 有的用作辨别疾病, 有的

  【环节词】 局部剖解学;三角区;临床使用 在人体内有很多三角区,它们是局部剖解学的主要内容,也是人体布局的主要构成部份。有 的三角区是手术中寻找血管的标记, 有的是穿刺部位, 有的用作辨别疾病, 有的为危险区等。 因而控制三角区对系统进修局部剖解学,指点临床有极其主要的意义。 1 头部三角 (1)危险三角为两侧吵嘴至鼻根连线所构成的三角形区。面静脉可经内眦静脉、眼静脉与海 绵窦交通,也可经面深静脉、翼丛等与海绵窦交通。吵嘴平面以上的面静脉常无静脉瓣,当 面部传染惹起疖、痈时,可经上述路子至海绵窦,惹起化脓性海绵状静脉窦炎、脑膜炎等, 故该处传染应避免挤压。 (2)磨牙后三角由下颌骨内斜线和外斜线向上延长订交而成。其基底部是最初磨牙的远中面, 为下牙槽神经传导麻醉时穿刺点的主要标记之一。 (3)颊脂体三角位于颊粘膜下,底位于颊部,尖端接近翼下颌韧带,相当于下颌孔平面。亦 为下牙槽神经传导麻醉时穿刺点的主要标记之一。 (4)外耳道上三角(Macewen 三角)位于外耳道上棘(Henle 棘)的后方。上界为颧突后根的程度 耽误线(颞线),前界是骨性外耳道后缘的切线,后下界为自颧突后根的耽误线引至外耳道下 缘之斜线。乳突凿开术时应以此三角和 Henle 棘为标记,开放鼓窦和乳突斗室。但应留意勿 向上误入颅中窝或伤及硬脑膜,向后易伤及乙状窦。 (5)脑桥小脑三角 脑桥臂、延髓与小脑交壤的三角形区域。前庭蜗神经根和面神经根恰连于 此,在其上方有三叉神经根,下方与舌咽神经根和迷出神经根临近,后方为小脑。因而,当 此处有炎症或肿瘤时,会呈现一系列症状和体征,称为脑桥小脑角分析征。最常见的是听神 经瘤和蛛网膜炎等,跟着病灶的扩大逐步影响四周布局,从而发生响应的症状。此三角的血 管、神经走行较为复杂,在其内手术时应留意避免伤及上述布局[1?3] 。 2 颈部三角 (1)颏下三角为左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区,此区内有 1~3 个颏下淋凑趣,为 颏下恶性肿瘤、颏下区结节性筋膜炎的好发处[1] 。 (2)下颌下三角(二腹肌三角)由二腹肌前、后腹与下颌体下缘围成,内有下颌下腺、面动 脉、舌动脉、舌神经、舌下神经和下颌下神经节以及 4~6 个下颌下淋凑趣。为颌下腺炎、 颌下淋凑趣炎的病变处。此区手术要庇护舌神经、舌下神经以及下颌下神经节,免得惹起舌 前 2/3 感受妨碍、舌肌瘫痪和唾液排泄妨碍。 (3)颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。内有颈内静脉 及属支、颈总动脉及分支、舌下神经及降支、迷出神经及分支、副神经及部门颈深淋凑趣。 因为颈总动脉位置表浅、在活体可摸到其搏动。当头面部出血时,可在平环状软骨高度向后 内将颈总动脉压向第六颈椎的颈动脉结节进去处血。针刺“人迎”穴医治高血压、低血压、哮 喘等病时,应向深部触压颈总动脉,避开颈总动脉直刺。 1/4 (4)肌三角位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。三角内有舌骨下肌群、 甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。当甲状腺肿大时,如向后内侧压迫喉、气 管可呈现呼吸、吞咽坚苦或声音嘶哑;若向后外方压迫颈交感干可呈现 Horner 分析征。在 行甲状腺次全切术,结扎甲状腺下动脉时,应远离甲状腺下极,接近颈动脉鞘处结扎,免得 毁伤喉返神经惹起声音嘶哑;而结扎甲状腺上动脉时,应紧贴甲状腺上极,免得毁伤喉上神 经外支而呈现声音低钝或呛咳等。 部份病人外行低位气管切开或甲状腺手术时, 还要留意勿 伤甲状腺最下动脉。 此外甲状腺手术时, 还应尽量保留甲状旁腺, 免得惹起钙、 磷代谢紊乱。 (5 椎动脉三角内侧界为颈长肌、外侧界为前斜角肌,下界为锁骨下动脉第 1 段,尖为第 6 颈椎横突前结节。三角内有椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干和颈胸神经节等。颈椎骨 质增生或颈椎病可惹起椎动脉受压惹起脑供血不足致眩晕。 临床上可经股动脉穿刺椎动脉灌 注化疗医治脑干肿瘤[2] 。星状神经节阻滞医治突发性耳聋经此三角时,留意不误伤四周血 管免得惹起血肿。 (6)枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹 上缘之间。此三角内次要有副神经、颈丛和臂丛的分支。在颈部淋凑趣断根术时,应避免损 伤副神经。 (7)锁骨上三角(肩胛舌骨肌锁骨三角、锁骨上大窝)由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹 和锁骨上缘中 1/3 段围成。次要有锁骨下动、静脉和和臂丛。此三角是上肢手术时臂丛阻滞 麻醉处。当食管下部癌、胃癌转移时,左侧此三角可触及肿大的锁骨上淋凑趣[4?6] 。 3 胸部三角 (1) 胸肋三角位于膈的胸骨部和肋部之间,有腹壁上血管和来自腹壁和肝上面的淋巴管通过, 是膈疝好发处。腰肋三角位于膈的腰部和肋部之间,底为第 12 肋。 (2)腰肋三角的前方与肾相邻,后方有肋膈隐窝,故手术时应留意庇护肋膜,免得惹起气胸。 此三角仍是膈疝好发处。 (3)胸腺三角和心包三角两侧肋膜前界在第 2~4 胸肋关节高度挨近,上段和下段分隔,构成 上、下两个三角形无肋膜区。上区叫胸腺区即胸腺三角,内有胸腺,为胸腺瘤的好发处,临 床可经胸腔镜切除。下区为心包区,内有心包和心,为心包炎和心脏病好发处。 (4)食管上三角由左锁骨下动脉、脊柱和自动脉弓围成,内有胸导管和食管上部。食管癌切 除术在此三角切开纵隔肋膜时应避免毁伤胸导管,免得惹起乳糜胸。 (5)食管下三角在心包、胸自动脉和膈之间围成食管下三角,内有食管下部和迷出神经。电 视胸腔镜下行食管肌层切开手术医治贲门失弛缓症, 经此三角时, 应留意避免毁伤迷出神经 及胸自动脉。 (6)动脉导管三角左膈神经、左迷出神经和左肺动脉围成,内有动脉韧带、左喉返神经和心 浅丛。动脉导管三角是手术中寻找动脉导管的标记。动脉导管若在出生后 1 年内尚未闭锁, 为动脉导管未闭,可介入或结扎医治,经此三角手术留意勿伤喉返神经。 4 腹部三角 2/4 (1) 腹股沟三角(海氏三角)由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成,为腹前外侧 壁的亏弱区。它是腹股沟直疝好发处。 (2)胆囊三角(Calot 三角)由胆囊管、肝总管和肝下面三者所构成,此三角常作为寻找胆囊 动脉的标记。胆囊动脉常起自肝右动脉,但变异较多,如起自肝固有动脉或其左支、胃十二 指肠动脉等, 也有双胆囊动脉或三胆囊动脉 [3] 。 变异的动脉常行经肝总管或胆总管的前方, 胆囊或胆总管手术应留意。 5 盆、会阴区三角 (1)膀胱三角在膀胱底内面,两输尿管口和尿道内口三者之间的区域,为结核和肿瘤好发处。临 床可经膀胱镜膀胱三角区药物打针医治间质性膀胱炎[4]等。膀胱三角位于膀胱底的内面, 为摆布输尿管口及尿道内口之间的三角形区域。 该区域贫乏粘膜基层, 粘膜与肌层慎密相贴, 无论膀胱充盈或空虚时, 均连结滑润形态。 两侧输尿管之间有一隆起横行粘膜皱襞叫输尿管 间襞,粘膜深面有横行的滑润机束,膀胱镜检时,可见这一皱襞呈惨白色,是寻找输尿管口 的标记;该三角是肿瘤和结核的好发部位, 是膀胱镜检时的重点区域, 具有主要临床意义 [7] 。 尿生殖三角(尿生殖区)由左、右坐骨结节和耻骨结合围成,被尿生殖膈封锁,男性有尿道, 女性有尿道和阴道通过。胎儿娩出时,要庇护此区,免得惹起裂伤。临床行尿道前列腺电切 术时,要避免伤及尿道括约肌,免得惹起尿失禁。 (2)肛门三角(肛区)由左、右坐骨结节和尾骨尖围成,被盆膈封锁,地方有肛管通过。肛 门或肛周脓肿发生在此三角,此区手术要留意勿伤盆膈及肛管,免得惹起大便失禁。 6 脊柱区三角 (1)枕下三角位于枕下,由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌、外上界为头上斜肌, 外下界为头下斜肌。 三角内有枕下神经和椎动脉颠末。 当从枕下远外侧入路手术医治斜坡及 枕骨大孔前方脑干腹侧病变时,要以寰椎横突和枕下三角作为主要剖解标记。 (2)听诊三角(肩胛旁三角)在肩胛骨下角内侧,其内上界为斜方肌的外下缘、外侧界为肩 胛骨脊柱缘,下界为背阔肌上缘。它是背部听诊呼吸音最清晰的部门。临床可采纳经此三角 小暗语医治动脉导管未闭和自觉性气胸。 (3)腰上三角位于背阔肌深面,第 12 肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘,外下界为腹 内斜肌后缘,上界为第 12 肋。三角底深面有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。肾手 术的腹膜外入路必经此三角,手术时要庇护上述神经。肾四周脓肿可在此切开引流。此外, 它仍是腹后壁亏弱区,为腰疝好发处。 (4)腰下三角位于腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。此三角 为腹后壁又一亏弱区,可构成腰疝。此外,泌尿外科手术可采纳经腰下三角暗语径路。 7 上、下肢三角 3/4 (1)肘后三角肘关节屈曲呈直角时,肱骨内、外上髁和鹰嘴 3 点形成等腰三角形,称肘后三 角。肘关节脱位和肱骨髁上骨折以此三角辨别。 (2)肘外侧三角肘关节屈曲 90°时,肱骨外上髁、桡骨头与鹰嘴尖端形成的等腰三角形,此中 心点可作为肘关节穿刺的进针点。 (3)股三角位于股前内侧区上 1/3 部,上界为腹股沟韧带、外下界为缝匠肌内侧缘,内下界为 长收肌内侧缘。三角内次要有股神经、股鞘及包含的股动、静脉、股管等。临床可在此处施 行股静脉穿刺[8] 。下肢出血可在此三角的上界中点压迫止血[9] 。股管仍是股疝发生处。

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